心疾患（ファロー四徴症極型）と歯科治療前の抗生剤の投与-口腔外科.COM

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安原歯科医院　院長
日本口腔外科学会認定
口腔外科専門医

息子（２歳１０ヶ月）が心疾患（ファロー四徴症極型）です。治療前に抗生剤の投与は必要でしょうか？
来年の１～２月に根治手術を受けるのですが、その前に虫歯を治すように言われました。
よく心臓病の本では治療前に抗生剤を投与してから虫歯の治療と書いてあるのですが抗生剤は必要でしょうか？
私が通う歯科に行ってみると虫歯が軽いので治療は必要ないと言われたのですが、心臓の先生は術後等免疫が落ちている時に虫歯があってそこから菌に感染し心内膜炎にかかると厄介なので虫歯は治療した方がいいとの事でした。
虫歯の状態は乳児の哺乳瓶による虫歯のような感じで前歯の上部が茶色く少し削れた感じです。
治療するのなら心疾患のこどもの治療の経験のある小児歯科がいいかなと思い、電話帳で見て電話してみたら、「患者で心室中隔欠損の子がいるが、普通に抗生剤無しで治療してます。無菌室に入ってるような状態ではないのなら抗生剤は必要ないですよ」と言われました。
本には絶対抗生剤みたいな事を書いてあるので何件か歯科医の先生のご意見を聞いてみたくてメールしました。
よろしくおねがい致します。

安原歯科医院の安原豊人です。
抗生物質を投与するかどうかの決断は、二つの大きな点に左右されます。
第一に、施される処置が、多数の細菌を血流内に取り入れる可能性を持っているかどうか、第二に、心臓自体が、もともと感染を起こしやすい状態にあるかどうかだと考えられます。
歯科処置の中には、菌血症を起こしやすい処置がいくつかあります。危険性の高いものとしては、出血を伴うものや組織にダメージを与えるもの。例えば、抜歯、外科的処置、歯石除去、歯根管清掃器具の使用、歯周靭帯内への局所麻酔注入などが上げられます。
つまり、浅い虫歯の治療は、危険性が低いと考えられます。ただ、深い虫歯で、麻酔をして神経をとるような治療になるとかなり危険性は高くなります。一般にう歯充填、欠損歯の修復などを含む歯科修復治療、局所麻酔注入(靭帯内は除く) 歯型の採得、フッ素塗布、口腔レントゲンの撮影などの処置に対しては、抗生物質の投与を必要としないといわれています。
第二の、心臓自体が、もともと感染を起こしやすい状態にあるかどうかですが。
人工心臓弁、細菌性心内膜炎の既往歴、複雑チアノーゼ性先天性心疾患（例：単心室、大血管転位症、ファロー四徴症）――“蒼白乳児”の原因となるもの、外科的に形成された肺シャントまたは人工血管に挙げる症状などは、高度のリスクをもたらすものですので、もしこのような症状を持つ場合は、血流内に細菌を取り入れる可能性のある歯科処置前に、必ず抗生物質の投与を受けるべきです。
次に、他の先天性心臓奇形(上記、下記以外の) 、リウマチ性心臓疾患などの後天性心臓弁膜異常、肥大性心筋症（ＩＨＳＳ）または突発性心肥大、大動脈弁下部狭窄症、弁逆流と（または）心臓弁膜の肥厚を伴う僧帽弁逸脱症症状を持つ場合は、中程度のリスクがあり、歯科処置前に予防的抗生物質の投与を受けるべきであるといわれています。
さらに、心房中隔欠損症、心房中隔欠損症（ASD）、心室中隔欠損症（VSD）、動脈管開存症（PDA）（生後６ヶ月以降で合併症のない場合）の手術後、冠動脈バイパス移植（CABG）後、逆流を認めない僧帽弁逸脱症（MVP）、生理的、機能的な無害心雑音、心弁膜異常を伴わない川崎病の既往、心臓ペースメーカーと心細動除去装置などは、心内膜炎を起こすリスクは非常に少ないと言え、おそらく歯科処置時の抗生物質は必要ないであろうと考えられています。
歯科処置前に抗生物質の投与を受ける必要があるかどうか不明な場合は、担当医、および担当歯科医に、適切なアドバイスを受けるべきであると考えます。
息子さんの場合は、ファロー四徴症ということですので、心室中隔欠損のお子さんよりハイリスクであると思われます。が、現時点では治療内容的には抗生剤投与が必要ないか、歯科治療自体が必要ないかもしれません。しかし、心臓に病気を持っている人は、歯を不潔にしていると通常のブラッシングでも菌血症となり、特に歯の交換期（生え変わりのとき）などに感染性心内膜炎を起こすことがありますから、毎日の歯磨きを励行し、いつも歯を清潔にしておくことが大切です。
治療に際して、乳幼児期では、泣いたりして呼吸が速くなるとチアノーゼが強くなり、意識の消失や痙攣がみられることがあり、無酸素発作などを恐れて、歯科治療自体を拒む先生もなかには、おられるかも知れません。
良いかかりつけの歯科の先生をみつけて、定期的に検診、予防することが大切です。

お忙しいなかお返事有難うございました。
一度心臓の先生に抗生剤の事も聞いてみようと思います。
息子はBTシャント術を受けて人工血管を入れていますので、ちゃんと確認をとっておく事にします。
大変参考になりました。有難うございました。

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