アモキシシリンについて-口腔外科.COM

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[PROFILE]
安原歯科医院　院長
日本口腔外科学会認定
口腔外科専門医

アモキシシリンは、細菌性心内膜炎の予防のために歯科処置を受ける前に内服する薬剤としても効能又は効果が期待されないのでしょうか？今、抗生剤の手配待ちをしていて虫歯（C2)の治療も1ヶ月ほど出来ないままになっています。
　細菌性心内膜炎の予防のために使用される抗生剤についての質問です。
　私は僧坊弁閉鎖不全の術後残存閉鎖不全（軽度）のため、抜歯、ルートプレーニング等の処置前にアモキシシリン50mg/kg（最大2.0g）を処置開始1時間前に1回内服するようにという内容の書面と指導を受けています。
　このアモキシシリンについて、製薬会社のホームページで”平成16年に医療用薬品再評価結果に基づく「効能又は効」の見直し”に関するお知らせを読みました。
　効果又は効能からは細菌性心内膜炎等が削除されていました。
　これは、細菌性心内膜炎の予防のために歯科処置を受ける前に内服する薬剤としても効能又は効果が期待されないという意味なのでしょうか？もしそうだとしたら、代替の抗生剤があるのでしょうか？
　今、かかりつけの歯科で抗生剤の手配待ちをしていて虫歯（C2)の治療も1ヶ月ほど出来ないままになっています。何か関係があるのでしょうか？

　安原歯科医院の安原豊人です。
　アモキシシリンについて平成16年に医療用薬品再評価結果に基づく「効能効果」の見直しにおいて、効果又は効能からは細菌性心内膜炎等が削除された件について、製薬会社に問い合わせしたところ、「いったん細菌性心内膜炎を発症してしまった患者さんに対して、内服のアモキシシリンを投与することは、細菌性心内膜炎の治療に関してあまり効果がない」との判断で、削除されたとのことです。
　つまりその際は、点滴静注の薬剤を、さらに通常用量より大量を使用する必要があるからです。
　ただ、「細菌性心内膜炎の予防に対しては、内服のアモキシシリンを投与することは治験の結果から効果が認められている」とのことです。
　東海大学医学部口腔外科、佐々木次郎先生他「歯科処置後に発症する感染性心内膜炎の予防法」日本歯科医学会誌：20、49－57、2001によると、amoxicillin（サワシリン）AMPC、faropenem(ファロム）FAPM、clarithromycin(クラリス）CAM、
cefteram-pivoxil(トミロン）CFTM-PI、azithromycin（ジスロマック）AZMなど経口抗菌薬5薬剤で、前投与時の抜歯時菌血症の発現率を検討した研究において、amoxicillinを用いた時の結果がもっとも良く、amoxicillinの500mgを服用してから61分～120分の間に抜歯をするのが、血液培養の陽性率を低くできる(つまり心内膜炎の予防に効果的である）というものです。
　ですからアモキシシリンで心配ないと考えますが、抗生剤の手配待ちで時間がかかっておられるのは一錠の薬価が非常に安いので開業医では入手困難なこともあるそうです。

　とても分かりやすいご説明をありがとうございます。
　製薬会社にまでお問い合わせを頂いたとの事、先生のもとで治療を受けていないにもかかわらずこの様にご丁寧に詳しく教えていただき恐縮です。
　現在かかっている歯科医院には、院外処方あるいは内科で予防投薬の処方をしてもらった方が良さそうかを聞いてみることにします。
　薬の手配が送れている理由を教えてもらえず、いつまで待てば良いのか…と不安に思っていたので、今回お返事を拝読して少し不安が落ち着いた感じです。
　ほんとうにありがとございました！

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院長・安原豊人（日本口腔外科学会認定口腔外科専門医）
副院長・安原美香(日本矯正歯科学会認定医)
医師・清水厳

医療法人社団瑞歯会安原歯科医院
〒673-0033 兵庫県明石市林崎町2-1-10

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