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ホーム > オンライン歯科相談受付 > その他 > 骨粗鬆症、予防薬の副作用(あごの腫れ)について

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[PROFILE]
安原歯科医院 院長
日本口腔外科学会認定
口腔外科専門医
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骨粗鬆症の予防薬の副作用、あごの腫れについて質問いたします。
 はじめまして。私の友人のお母さんに関して質問いたします。
 私の友人のお母さん(73歳)が約1年前から、骨粗鬆症の予防のために、「フォサマック錠35mg」を飲み始めたところ、昨年秋ぐらいからあごが腫れ始めてしまいました。近くの歯科医に行ったところすぐに神戸の病院を紹介され、11月よりそちらに通院し始めました。先月になって、製薬メーカから薬の副作用でこのような症状が出るという通知があったようです。今かかっている先生のお話では、場合によっては骨移植の手術が必要になるかもしれないとのことでした。
 質問は以下のとおりです。
 1)フォサマックの副作用に対する治療法は確立されているのでしょうか?
 2)本当に骨手術までする必要が出てくるのでしょうか。
 3)その場合、患者本人としては、今の病院で手術を受けていいものだろうか、少し不安に思われているとのことです。
 4)手術をしさえすれば完治するものなのか、術後の様子はどうなっていくものなのでしょうか。
 おそらく、新しい症状のようなので、お医者様の方にも十分なデータはないのかもしれませんが、ご本人、相当、心配のため苦悩されているようなので、何か、アドバイス、情報を頂ければ幸甚です。
 本当にお忙しいところ恐縮ですが、なにとぞよろしくお願いいたします。
 安原歯科医院の安原豊人です。
 2006年11月にビスフォスフォネート製剤(以下BP系薬剤)の重大な副作用として「顎骨壊死・顎骨骨髄炎」が追記されました。その症例のほとんどが抜歯などの歯科処置や局所感染に関連して発現しています。
 また、多発性骨髄腫や乳癌・前立腺癌の骨転移などによる高カルシウム血症に対して、静脈内投与された症例がほとんどです。
 しかし一方、骨粗鬆症に対する内服治療でも報告があります。骨粗鬆症治療の母集団から考えるときわめて稀な発症(国内では4例)ですが、重篤な副作用です。使用中に口腔内の異常(歯のゆるみ、歯が浮いた感じ、顎のしびれ・痛みなど)が現れた場合は、口腔外科の受診をすすめることが重要です。
 今のところ、BP系薬剤による顎骨壊死については、発生機序、予防法、対処法と未だ明確なものが無く、BP系薬剤の処方医と歯科医、歯科口腔外科医の間で、不安感が広がっているのが現状です。BP系薬剤治療に関しては、処方医と歯科医、歯科口腔外科医の連携が特に重要です。今回、ご友人のお母様の場合、フォサマック錠服用中にあごが腫れてきたとのことですが、もちろん、それ自身がフォサマックの副作用というわけではないと考えます。もともと歯の根尖病巣、歯周病などがあるとそれが原因であごが腫れることがよくあります。BP系薬剤(経口剤)の投与を受けている患者さんの場合、侵襲的歯科処置が必要な場合、また顎のしびれ、痛み、腫れ、骨の露出などの異常がある場合は、個々の患者さんの状態に応じてBP系薬剤(経口剤)の休薬も含め今後の治療方針を考慮する必要があります。また、侵襲的な歯科処置を行うことにより、さらに重篤な顎骨壊死、顎骨骨髄炎を引き起こす可能性があることが説明されるものです。ご担当の先生のおっしゃるように、リスクは低いと思われますが最悪の場合、顎骨離断などが必要になることもあるかと思います。BP系薬剤の処方医の先生とご担当の口腔外科の先生と今後の治療方針についてよくご相談されることをお勧めいたします。

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医師
院長・安原豊人(日本口腔外科学会認定口腔外科専門医)
副院長・安原美香(日本矯正歯科学会認定医)
医師・丸屋 敬太郎
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所在地
医療法人社団 瑞歯会 安原歯科医院
〒673-0033 兵庫県明石市林崎町2-1-10
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