血管腫の外科的切除-口腔外科.COM

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[PROFILE]
安原歯科医院　院長
日本口腔外科学会認定
口腔外科専門医

今年１月半ば、顎にシコリを見つけ口腔外科で血管腫と言われました。顔に傷と、唇が下がって変形するリスクを考えても、やはりとってしまったほうがいいのでしょうか？
　はじめまして。先生に、ご意見いただきたくメールします。
　今年、１月半ば、顎に、シコリを見つけ、耳鼻科、歯科をまわり、やっと口腔外科受診でき、血管腫と言われました。おそらく、咬筋内の腫瘍だとおもいます。
　今、MRIも撮り終えて、２センチくらいになっているそうです。はじめはオペしようと、腹をくくっていたのですが、「悪いものじゃないが、採るなら小さいうちに」「オペは簡単じゃないです、大量出血の可能性もあります、神経がたくさんあるところですので、唇が下がる可能性がある、顔に６センチほど傷がのこります」と説明され、不安が大きくなって、迷いが生じました。そのままにしておいても、どのくらい大きくなるかは人それぞれだと言われました。
　顔に傷と、唇が下がって変形するリスクを考えても、やはりとってしまったほうがいいのでしょうか？
　営業の仕事をしているので、なるべく変形したくないのです。
　どうか、いいアドバイスお願いいたします。

　安原歯科医院の安原豊人です。
　血管腫は、血管組織の増殖からなる病変で、大部分は血管の先天性奇形か、もしくは発育異常的要素を持つ過誤腫と考えられています。　
　咬筋などの血管腫では、安静時にはほとんど腫脹を示さず、咬合時や情緒高揚時などに明瞭な腫脹をきたす、咬筋勃起性血管腫（erectile hemangioma)といって非常に珍しいものもあります。
　血管腫は、終生変化しないものから、経過中に増大傾向を示したり、または自然退縮するものなど、種々の病態を示すものがあるため、10歳ぐらいまで経過観察をするのが通常です。
　しかし、退縮例でも不完全であったり、瘢痕やしわを残すものもあり、大きくなる前に、早期から治療を開始する場合もあります。
　治療法は、外科的切除が確実です。機能的、審美的観点から分割切除が考慮されることもあります。他には、冷凍外科によるもの。梱包療法といって、血管腫への輸入血管を結紮し組織の繊維化をはかるもの。輸入血管塞栓法などもありますがあまり行われてはいないようです。
　あなた様の場合、咬筋内ということもあり、ご担当の先生が言われるように、顔面神経麻痺を回避するため、口腔外切開が必要ですし、輸入動脈として考えられる顔面動脈や、顎動脈の損傷により、大量出血の可能性もあります。また、術後、瘢痕性開口障害が生じる可能性もあるため、開口訓練も必要となるでしょう。
　審美的、機能的に特別な障害がなければ経過をみるのも一法ではありますが、急速な増大傾向を示す場合には外科的切除を行うほうが良いかもしれません。
　小さなうちに行えば、満足な結果が得られますが、大きなものではそれだけ根治的な治療が難しくなる場合があります。
　非常に難しい選択だと思いますが、経過をよくご存知のご担当の先生とよくご相談なさって治療方針を決められることをお勧めいたします。

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院長・安原豊人（日本口腔外科学会認定口腔外科専門医）
副院長・安原美香(日本矯正歯科学会認定医)
医師・清水厳

医療法人社団瑞歯会安原歯科医院
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