親知らず抜歯後の痛み、下歯槽神経損傷-口腔外科.COM

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[PROFILE]
安原歯科医院　院長
日本口腔外科学会認定
口腔外科専門医

３ヶ月程前に右下の親知らずを抜歯したのですが右下の顎、唇、右下歯茎が痺れたままで全くよくなりません。
　３ヶ月程前に右下の親知らずを抜歯したのですが右下の顎、唇、右下歯茎が痺れたままで全くよくなりません。（親知らずは横向きに歯茎に埋まって生えていました。）また痺れているせいか、口を動かすたびに前の方の歯３本ぐらいに嫌な痛みがはしります。少し触れるだけでもズキッとして痛いです。今も抜歯した口腔外科に通っているのですが、メチコバールを処方されているのと２週間に一回ほど電気マッサージをしています。
　最近では精神的にも不安定になってしまい、担当医に相談した所、２週間前からドグマチール、トレドミン、メイラックス、ガスモチンといううつ症状などに効く薬を処方されています。そのような精神的な薬でなく、もとの原因である痺れや痛みを治療する方法はないのでしょうか。担当医に話しても時間がたってよくなるのを待つしかないと言われました。とても悩んでいます。他の病院で一度診てもらったほうがいいのでしょうか。返信よろしくお願いします。

　安原歯科医院の安原豊人です。
　親知らず抜歯時の下歯槽神経損傷原因は、分割バーによる直接損傷、歯根による圧迫、血腫による圧迫、下顎管壁の迷入圧迫、反応性骨増生による圧迫といわれています。神経が明らかに切断された場合には、神経縫合や神経移植による修復手術が行われます。ただし、手術適応時期が損傷後1～2ヶ月以内と早期であり、対応に手間取る間に手術のタイミングが失われてしまうことが多いものです。また、患者さんは、より大きな侵襲への不安から手術を拒否されることも多いものです。その結果、重度の知覚鈍磨の残存や神経因性疼痛へ移行するケースが多いものです。下顎管壁の迷入圧迫などが疑われる場合は、神経減圧手術（迷入骨片や周囲瘢痕の除去）が行われます。
　保存療法においては、星状神経節ブロック（ＳＧＢ）が最も有用ですが、やはり神経欠損ケースでは外科的処置が優先されます。星状神経節ブロックは損傷神経の血流量増加による神経再生促進と神経因性疼痛の抑制を目的に、歯科麻酔医によりおこなわれています。できれば、損傷後2週以内に開始し短期間に可及的多くおこなうのが効果的であるといわれています。薬物療法としては、ビタミンＢ12製剤やATP製剤、ステロイド、トリプタノールなどが用いられます。その他、ソフトレーザー治療として偏光遠赤外線照射などがSGB 後におこなわれています。
　さらに、漢方薬投与や鍼治療が行われる場合もあります。ご担当の先生とよくご相談されることをお勧めいたします。

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院長・安原豊人（日本口腔外科学会認定口腔外科専門医）
副院長・安原美香(日本矯正歯科学会認定医)
医師・清水厳

医療法人社団瑞歯会安原歯科医院
〒673-0033 兵庫県明石市林崎町2-1-10

TEL. 078-926-3511
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